Утверждена
приказом
министерства социального развития
Новосибирской области
от 19.12.2014 N 1431
о предоставлении социальных услуг в стационарной форме
___________________________ "____" ______________ 20____ года
(место заключения договора)
N __________________________
_________________________________________________________________
(полное наименование поставщика социальных услуг)
именуемый в дальнейшем "Исполнитель", в лице ______________________________
(должность, фамилия, имя,
__________________________________________________________________________,
отчество (при наличии) уполномоченного представителя Исполнителя)
действующий на основании _______________________________________________,
(основание правомочия: устав, доверенность, др.)
с одной стороны, и ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,
___________________________________________________, именуемый в дальнейшем
признанного нуждающимся в социальном обслуживании)
"Заказчик", документ, удостоверяющий личность Заказчика ___________________
(наименование и
__________________________________________________________________________,
реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(указывается адрес места жительства)
________________________________ в лице __________________________________
(фамилия, имя, отчество
________________________________________________, действующего на основании
(при наличии) законного представителя Заказчика)
__________________________________________, документ, удостоверяющий
(основание правомочия: решение суда и др.)
личность законного представителя Заказчика ________________________________
(наименование и реквизиты
___________________________________________________________, проживающий по
паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)
адресу: ____________________________________________, с другой стороны
(указывается адрес места жительства)
(далее при совместном упоминании - стороны), заключили настоящий договор
(далее - договор) о нижеследующем.
I. Предмет договора
1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания (далее - социальные услуги) Заказчику, при этом Заказчик обязуется оплачивать социальные услуги (за исключением случаев, когда законодательством о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно).
1.2. Объем социальных услуг, предоставляемых Заказчику, определяется Перечнем социальных услуг, предоставляемых в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг (приложение N 1), а также перечнем социальных услуг, предоставляемых сверх объемов, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг (приложение N 2).
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг (далее - индивидуальная программа) является неотъемлемой частью настоящего договора (приложение N 3).
1.3. Предоставление Заказчику социальных услуг осуществляется в соответствии с Порядком предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Новосибирской области (далее - Порядок) и Стандартами социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг поставщиками социальных услуг в Новосибирской области (далее - Стандарты), утвержденными приказами министерства социального развития Новосибирской области.
1.4. Сроки, условия и периодичность предоставления социальных услуг устанавливаются в соответствии с индивидуальной программой.
Сроки, условия и периодичность оказания социальных услуг, предоставляемых сверх объемов, определенных индивидуальной программой, устанавливаются в приложении N 2.
1.5. Место оказания социальных услуг - на территории места проживания в зависимости от вида оказываемых услуг.
II. Взаимодействие сторон
2.1. Исполнитель обязан:
а) предоставлять Заказчику социальные услуги надлежащего качества в соответствии с Порядком, Стандартами и условиями настоящего договора;
б) предоставлять Заказчику социальные услуги лично и не вправе поручать исполнение обязательств по предоставлению социальных услуг третьим лицам;
в) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах социальных услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;
г) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями о защите персональных данных;
д) обеспечивать Заказчику возможность свободного посещения его законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время по согласованию с Исполнителем;
е) обеспечивать сохранность личных вещей и ценностей Заказчика, при условии их сдачи на хранение Исполнителю по акту приема-передачи личных вещей и ценностей;
ж) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления социальных услуг, предусмотренных настоящим договором, а также о размере оплаты;
з) вести учет социальных услуг, оказанных Заказчику;
и) выделять супругам, проживающим в стационарной организации социального обслуживания, изолированное жилое помещение для совместного проживания;
к) не допускать ограничения прав, свобод и законных интересов Заказчика;
л) исполнять иные обязанности в соответствии с нормами действующего законодательства.
2.2. Исполнитель имеет право:
а) приостановить предоставление социальных услуг в случае нарушения Заказчиком обязательств, предусмотренных пп. "а", "б", "в", "г" п. 2.3 настоящего договора;
б) отказать в предоставлении социальных услуг в случае нарушения Заказчиком условий, указанных в пп. "а", "г" п. 2.3 настоящего договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего социальные услуги, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;
в) требовать соблюдения Заказчиком условий настоящего договора, а также соблюдения правил внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
г) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему договору;
д) в одностороннем порядке изменять размер оплаты социальных услуг, установленный в разделе III настоящего договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной Законом Новосибирской области, известив об этом письменно Заказчика в течение двух рабочих дней со дня таких изменений;
е) предоставлять по желанию Заказчика, выраженному в письменной или электронной форме, социальные услуги сверх объемов, установленных индивидуальной программой Заказчика, на условии их оплаты по тарифам на социальные услуги, установленным департаментом по тарифам Новосибирской области.
2.3. Заказчик обязан:
а) соблюдать условия настоящего договора, Порядка, а также установленные Исполнителем правила внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
б) своевременно предоставлять в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Новосибирской области Исполнителю сведения и документы, необходимые для предоставления социальных услуг, в том числе документы, необходимые для расчета среднедушевого дохода Заказчика;
в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении социальных услуг, а также обстоятельств, влияющих на размер среднедушевого дохода;
г) оплачивать социальные услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим договором;
д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего договора, в том числе об отказе от получения социального обслуживания, предусмотренного настоящим договором;
е) письменно уведомлять Исполнителя о невозможности получения социальных услуг в случае временного выбытия Заказчика (отъезд и прочее).
2.4. Заказчик имеет право:
а) на уважительное и гуманное отношение;
б) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах социальных услуг, которые будут оказаны Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти услуги, их стоимости для Заказчика, о возможности получения их бесплатно;
в) на отказ от предоставления социальных услуг, социального обслуживания, который освобождает Исполнителя от ответственности за предоставление социального обслуживания, социальной услуги;
г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;
д) обеспечение условий пребывания в организациях социального обслуживания, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
е) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;
ж) свободное посещение его законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время по согласованию с Исполнителем;
з) потребовать расторжения настоящего договора при нарушении Исполнителем условий настоящего договора.
III. Стоимость социальных услуг, сроки и порядок их оплаты
3.1. По результатам оказания социальных услуг Исполнитель оформляет и
передает для подписания Заказчику: Акт приемки социальных услуг,
предоставленных в соответствии с индивидуальной программой (приложение
N 4), Акт приемки социальных услуг, предоставленных сверх объемов,
определенных индивидуальной программой (приложение N 5), - при
предоставлении социальных услуг сверх объемов, определенных индивидуальной
программой (далее - Акты приемки социальных услуг), составляемые в двух
экземплярах, являющиеся неотъемлемыми частями настоящего договора.
Акт(ы) приемки социальных услуг составляется (составляются)
___________________________________________________________________________
(указывается срок составления акта (периодичность
составления актов) приемки социальных услуг)
3.2. Размер платы за предоставление социальных услуг рассчитывается на
основании тарифов на социальные услуги, утвержденных департаментом по
тарифам Новосибирской области.
3.3. Размер ежемесячной платы за социальные услуги, определенные в
индивидуальной программе, рассчитывается на основании тарифов на социальные
услуги, но не может превышать семьдесят пять процентов величины
среднедушевого дохода получателя социальных услуг, рассчитанного в
соответствии с установленным Правительством Российской Федерации порядком.
3.4. На момент заключения договора стоимость социальных услуг,
определенных в индивидуальной программе,
составляет ________________________________________________________________
_________________________________ рублей. Социальные услуги предоставляются
_____________________________________________________________.
(бесплатно (указать основание), за плату, за частичную плату)
Плата за социальные услуги, определенные индивидуальной программой,
вносится Заказчиком в размере, указанном в Акте приемки социальных услуг,
предоставленных в соответствии с индивидуальной программой (в случае, если
социальные услуги, определенные индивидуальной программой, предоставляются
за плату, частичную плату).
Плата за социальные услуги, предоставляемые сверх объемов,
определенных индивидуальной программой, вносится Заказчиком в размере,
указанном в Акте приемки социальных услуг, предоставленных сверх объемов,
определенных индивидуальной программой.
3.5. Плата Исполнителю за предоставление социальных услуг, оказываемых
Заказчику, производится Заказчиком либо его законным представителем:
а) путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя;
б) перечислением денежных средств на счет Исполнителя, указанный в
настоящем договоре.
3.6. Оплата за предоставление социальных услуг осуществляется
Заказчиком ежемесячно _____________________________________________________
(указать время оплаты (не позднее определенного числа
___________________________________________________________________________
периода, подлежащего оплате, или не позднее определенного числа
периода, предшествующего (следующего) за периодом оплаты)
IV. Основания изменения и расторжения договора
4.1. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть
изменены по соглашению сторон либо по основаниям, предусмотренным
действующим законодательством Российской Федерации. Внесение изменений в
договор оформляется в письменной форме.
4.2. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе Заказчика
на основании письменного заявления об отказе от социального обслуживания.
Договор считается расторгнутым с даты получения Исполнителем заявления об
отказе от социального обслуживания либо с более поздней даты, указанной в
заявлении.
4.3. Настоящий договор может быть расторгнут по инициативе
Исполнителя, в случае неоднократного (два и более раза) несоблюдения
Заказчиком требований, установленных пп. "а", "г" п. 2.3 настоящего
договора, а также при наличии у Заказчика медицинских противопоказаний для
предоставления социальных услуг в стационарной форме, утвержденных
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. При этом договор
считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем
Заказчика об отказе от исполнения договора, если иные сроки не установлены
настоящим договором.
4.4. Настоящий договор считается расторгнутым в случаях:
а) истечения срока социального обслуживания, установленного договором;
б) смерти Заказчика либо наличия решения суда о признании его умершим
или безвестно отсутствующим;
в) прекращения деятельности Исполнителя;
г) вступления в законную силу приговора суда, в соответствии с которым
Заказчик осужден и ему назначено наказание в виде лишения свободы с
отбыванием наказания в исправительном учреждении.
V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее
исполнение обязательств по настоящему договору
5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее
исполнение обязательств по настоящему договору в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
5.2. В случае несвоевременного внесения платы Заказчиком за оказание
социальных услуг Исполнитель вправе взыскать пеню в размере 0,3% от суммы
имеющейся задолженности по оплате за каждый день просрочки до дня
фактического исполнения обязательств.
VI. Срок действия договора и другие условия
6.1. Настоящий договор вступает в силу со дня его подписания сторонами
(если иной срок не указан в договоре) и действует до _____________________.
6.2. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую
силу.
6.3. Неотъемлемые части настоящего договора:
приложение N 1. Перечень социальных услуг, предоставляемых в
соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг;
приложение N 2. Перечень социальных услуг, предоставляемых сверх
объемов, определенных индивидуальной программой предоставления социальных
услуг;
приложение N 3. Индивидуальная программа предоставления социальных
услуг;
приложение N 4. Акт приемки социальных услуг, предоставленных в
соответствии с индивидуальной программой;
приложение N 5. Акт приемки социальных услуг, предоставленных сверх
объемов, определенных индивидуальной программой.
VII. Адрес (место нахождения), реквизиты и подписи сторон
Исполнитель: Заказчик:
Полное наименование Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес (место нахождения) Заказчика
ИНН Данные документа, удостоверяющего
Банковские реквизиты личность Заказчика
Должность руководителя Адрес Заказчика
Банковские реквизиты Заказчика
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
законного представителя Заказчика
Данные документа, удостоверяющего
личность законного представителя
Заказчика
Адрес законного представителя
Заказчика
Приложение N 1
к рекомендуемой форме
договора о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
от "___" ________ 20__ года N ____
социальных услуг, предоставляемых в соответствии с
индивидуальной программой предоставления социальных услуг
|
N п/п |
Наименование социальных услуг |
Объем услуг |
Тариф на услугу, рублей |
Стоимость услуг, рублей |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
Итого социальных услуг |
|
|
|
|
Подписи сторон:
Исполнитель ________________________________
Дата ________ Подпись ______________________
М.П.
Заказчик ___________________________________
Дата ________ Подпись ______________________
Приложение N 2
к рекомендуемой форме
договора о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
от "___" ________ 20__ года N ____
социальных услуг, предоставляемых сверх объемов,
определенных индивидуальной программой
предоставления социальных услуг
|
N п/п |
Наименование социальных услуг |
Объем услуг |
Тариф на услугу, рублей |
Стоимость услуг, рублей |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
Итого социальных услуг |
|
|
|
|
Подписи сторон:
Исполнитель ________________________________
Дата ________ Подпись ______________________
М.П.
Заказчик ___________________________________
Дата ________ Подпись ______________________
Приложение N 3
к рекомендуемой форме
договора о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
от ________________ N ______
___________________________________________________________________________
(наименование органа (организации), уполномоченного(ой) на составление
индивидуальной программы предоставления социальных услуг)
Индивидуальная программа предоставления социальных услуг
______________________ N _________________
(дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
2. Пол_______________________ 3. Дата рождения ____________________________
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс ___________ город (район) _________________________________
село __________________ улица ________________________ дом N ______________
корпус ______________ квартира _____________ телефон ______________________
5. Адрес места работы:
почтовый индекс ___________ город (район) _________________________________
улица _______________ дом _________________ телефон _______________________
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего
личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа ______
___________________________________________________________________________
7. Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________.
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана
впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: _______________________.
9. Форма (формы) социального обслуживания ________________________________.
10. Виды социальных услуг:
I. Социально-бытовые
|
N п/п |
Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Социально-медицинские
|
N п/п |
Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Социально-психологические
|
N п/п |
Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Социально-педагогические
|
N п/п |
Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V. Социально-трудовые
|
N п/п |
Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI. Социально-правовые
|
N п/п |
Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VII. Услуги в целях повышения коммуникативного
потенциала получателей социальных услуг, имеющих
ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
|
N п/п |
Наименование услуги и формы социального обслуживания |
Объем предоставления услуги |
Периодичность предоставления услуги |
Срок предоставления услуги |
Отметка о выполнении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Условия предоставления социальных услуг: ______________________________
(указываются необходимые
__________________________________________________________________________,
условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг
___________________________________________________________________________
при оказании социальных услуг с учетом формы
__________________________________________________________________________.
социального обслуживания)
12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:
|
Наименование поставщика социальных услуг |
Адрес места нахождения поставщика социальных услуг |
Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, адрес электронной почты и т.п.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:
|
Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги, от которых отказывается получатель социальных услуг |
Причины отказа |
Дата отказа |
Подпись получателя социальных услуг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Мероприятия по социальному сопровождению:
|
Вид социального сопровождения |
Получатель <1> |
Отметка о выполнении <2> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг
согласен _______________________________________ _________________________
(подпись получателя социальных услуг (расшифровка подписи)
или его законного представителя <3>)
Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы предоставления
социальных услуг уполномоченного органа субъекта Российской Федерации
(уполномоченной организации)
_______________________________ _________________________________________
(должность лица, подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение N 4
к рекомендуемой форме
договора о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
от "___" ________ 20__ года N ____
приемки социальных услуг, предоставленных
в соответствии с индивидуальной программой
от "____" ________ 201__ г. N ____
за ________ 20____ года
(месяц)
Исполнитель:
___________________________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
в лице
___________________________________________________________________________
Заказчик
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
|
N |
Наименование услуги |
Объем оказанных услуг |
Тариф за услугу, руб. |
Сумма, руб. |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|||
Всего оказано услуг на сумму:
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Величина среднедушевого дохода Заказчика составляет ________ рублей __ коп.
Указывается в зависимости от условий оплаты:
- Размер оплаты за предоставление социальных услуг _________ руб. ____ коп.
(_______________________________).
(сумма прописью)
- Услуги предоставляются без взимания платы.
Вышеперечисленные социальные услуги выполнены полностью и в срок. Заказчик
претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг претензий не имеет.
Заказчик: ___________________________________________
Исполнитель: ________________________________________
М.П.
Приложение N 5
к рекомендуемой форме
договора о предоставлении
социальных услуг в стационарной форме
от "___" ________ 20__ года N ____
приемки социальных услуг, предоставленных сверх
объемов, определенных индивидуальной программой
от "____" ________ 201__ г. N ____
за ________ 20____ года
(месяц)
Исполнитель:
___________________________________________________________________________
(наименование организации социального обслуживания)
в лице
___________________________________________________________________________
Заказчик
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
|
N |
Наименование услуги |
Объем оказанных услуг |
Тариф за услугу, руб. |
Сумма, руб. |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|||
Всего оказано услуг на сумму:
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
Вышеперечисленные социальные услуги выполнены полностью и в срок. Заказчик
претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг претензий не имеет.
Исполнитель: _____________________________________
Заказчик: ________________________________________
М.П.
